形成外科とは？ 美容外科との違い
「形成外科では、どのような病気を診てもらえるのでしょうか」
形成外科について説明するとき、このような質問を受けることがあります。また、「整形外科とは違うのですか」「美容外科と同じ診療科ですか」といわれることも少なくありません。
形成外科は、けがや病気、生まれつきの形態異常などによって生じた身体の形や機能の問題、さらには整容的な問題に対して、さまざまな方法で改善を目指す外科の領域です。単に傷や欠損を治すだけではなく、治療後の動きや感覚、顔や身体全体のバランス、傷あとが目立ちにくいかどうかといった点まで考えながら治療します。病気やけがを治すことに加えて、できるだけ自然な形態と良好な機能を取り戻し、その後の生活の質を高めることを目指します。
日本形成外科学会も、形成外科を、身体に生じた組織の異常、変形、欠損、あるいは整容的な不満足に対して、機能のみならず形態的にもより正常に、より美しくすることによって、生活の質（Quality of Life：QOL）の向上に貢献する外科系専門領域と位置づけています。
形成外科で扱う病気や状態；
形成外科は、特定の臓器だけを対象にする診療科ではありません。主に皮膚や皮下組織などの身体表面を扱いますが、必要に応じて骨、軟骨、筋肉、血管、神経なども治療対象になります。頭部から足先まで、全身のさまざまな部位に対応することが特徴です。
代表的な治療対象には、次のようなものがあります。
切り傷、擦り傷、挫創などの外傷
顔面骨折や顔面軟部組織損傷
やけどや、やけどの後に生じるひきつれ
生まれつきの唇や耳、まぶたなどの形態異常
皮膚・皮下腫瘍
傷あと、肥厚性瘢痕、ケロイド
褥瘡や皮膚潰瘍などの治りにくい傷
眼瞼下垂や顔面神経麻痺
リンパ浮腫
がんの切除後に生じた組織欠損
乳房や頭頸部などの再建
形態や外観に関する悩み
病気やけがの治療だけでなく、手術などによって失われた組織を補う「再建」も形成外科の重要な役割です。たとえば、頭頸部がんの切除後には、身体の別の部位から皮膚、脂肪、筋肉、骨などを移して、失われた組織の形態や機能を再建することがあります。乳がんの手術後に行う乳房再建も、再建外科の代表例です。
「治す」だけでなく、治った後まで考える；
形成外科の考え方は、具体的な治療場面を想像すると分かりやすくなります。
たとえば、顔にできた皮膚腫瘍を切除する場合、腫瘍を適切に取り除くことが治療の基本です。しかし、顔にはまぶた、鼻、口など、見た目だけでなく重要な機能を担う部位が集中しています。
そのため、腫瘍を適切に切除したうえで、残った欠損をどのように修復すれば、まぶたを閉じる機能や鼻・口の機能と形態を保ち、顔全体のバランスをできるだけ損なわずに済むかを検討します。
顔面骨折でも同じです。骨折した骨を元の位置に近づけるだけでなく、眼球の位置や動き、顔面の左右差、鼻の形、咬み合わせなどを確認しながら治療します。
小さな傷の縫合にも、形成外科の考え方が反映されます。傷を閉じるだけでなく、傷の位置や方向、皮膚にかかる緊張、周囲組織の状態、血流などを考慮し、将来的にできるだけ目立ちにくい傷あとになるよう工夫します。
このように、形成外科では治療直後の状態だけでなく、傷が治った後の形態や機能、さらには日常生活への影響まで見据えて治療方法を考えます。
整形外科との違い；
「形成外科」と「整形外科」は混同されがちですが、扱う領域が大きく異なります。
整形外科は、骨、関節、脊椎、筋肉、腱、靱帯、末梢神経など、身体を動かす仕組みである「運動器」を中心に診療する領域です。四肢の骨折、関節疾患、脊椎疾患、スポーツ障害などが代表的な対象になります。
形成外科は、皮膚や皮下組織を含む身体表面の形態異常や欠損、傷あと、腫瘍、先天異常などを広く扱います。また、鼻骨、眼窩、頬骨、上顎骨、下顎骨などの顔面骨折も形成外科の重要な治療対象です。顔面骨折では骨格だけでなく、眼、鼻、口などの機能や顔貌も考慮する必要があるため、形成外科が専門的に治療しています。
一方で、手足の外傷や先天異常など、形成外科と整形外科の双方が関係する領域もあります。実際にどの診療科が担当するかは、疾患や外傷の種類、医療機関の診療体制などによって異なります。
美容外科との違い；
美容外科は、外見上の形態をより望ましい状態に整えることを主な目的とする外科領域です。病気やけがによる明らかな組織の異常がない場合でも、本人が感じている外見上の悩みや希望を治療対象とします。
たとえば、次のような治療があります。
二重まぶたなどのまぶたの手術
鼻の形を整える手術
フェイスリフト
脂肪吸引
乳房の形態を整える手術
顔面輪郭を整える手術
一方、外傷によって変形した鼻を修復する手術や、腫瘍を切除した後の顔面再建などは、一般に形成外科における再建治療にあたります。しかし、形成外科と美容外科はまったく別のものではありません。両者の違いを、単純に「形成外科は機能、美容外科は見た目」と整理することはできません。形成外科でも、治療後の外観や傷あとは非常に重要です。また、美容外科の手術でも、神経や血管の走行、組織の血流、創傷治癒、瘢痕、顔面や身体の解剖など、形成外科で培われてきた基本的な知識と技術が重要になります。
日本形成外科学会は、美容外科を形成外科と密接に関連する領域であり、「形成外科の延長線上にある一分野」と説明しています。また、日本美容外科学会（JSAPS）も、形成外科学を基盤として美容外科の発展を図ることを目的としています。
したがって、美容外科は、形成外科学を基盤としながら、主として整容的な改善を目的とする領域と考えると理解しやすいでしょう。
形成外科と美容外科に共通する技術；
形成外科と美容外科では、治療の目的が異なることがあります。しかし、治療や手術の基礎となる考え方には多くの共通点があります。
たとえば、
皮膚をどの方向に切開すると傷あとが目立ちにくいか
組織の血流をどのように保つか
皮膚や皮下組織をどの範囲で移動させるか
神経や血管をどのように保護するか
骨や軟骨をどの位置に移動し、どのように固定するか
手術後に周囲の軟部組織がどのように変化するか
左右差や全体のバランスをどのように整えるか
といった点です。
特に顔面では、形態と機能を完全に切り離して考えることはできません。まぶたの手術では外観とともに眼を開けたり閉じたりする機能が重要です。鼻の手術では形態だけでなく呼吸機能も考慮する必要があります。口唇や顎の手術では、外観に加えて発音、咀嚼、咬み合わせなども関係します。こうした形態と機能の双方を考えることは、形成外科と美容外科に共通する重要な基本原則となります。
形成外科は「形」と「機能」を考える外科；
形成外科は、身体の表面を中心に生じた形態や機能の問題に対して、さまざまな治療手段を用いて改善を目指す診療科です。治療には、創傷治療、皮膚縫合、植皮術、皮弁手術、組織移植、顕微鏡下手術（マイクロサージャリー）、骨切り術、再建手術など、病気や部位に応じたさまざまな方法が用いられます。
形成外科を受診する理由は、必ずしも「見た目だけ」の問題とは限りません。傷あとによる動かしにくさ、眼瞼下垂による視野の問題、顔面神経麻痺による閉瞼障害、リンパ浮腫による腫脹や日常生活上の支障など、形態の変化と機能の問題が密接に関係していることもあります。形成外科では、病気やけがそのものだけでなく、治療後の生活まで考えながら、形態と機能の両面からQOL（生活の質）の向上を目指します。美容外科もまた、こうした形成外科の知識や考え方、技術と深くつながった領域です。
※本記事は、形成外科および美容外科に関する一般的な医学情報の提供を目的としています。個々の患者さんに対する診断や治療方針を示すものではありません。実際の診断、治療方法、治療適応、保険診療の適用などについては、担当医または適切な医療機関にご相談ください。